전라북도 군산의료원 Gunsan Medical Center

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병원소식

 

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본인부담액상한제 안내 [2004년 7월 시행]
작성자 등록일 04-09-10 00:00 조회 3,856

본인부담 상한제란

  장기, 중증 질환자의 고액진료비 부담으로 인한 가계의 경제적 부담을 경감하고 6월간
  보험급여 본인부담금이 300만원을 초과한 경우 그 초과한 금액을 공단이 부담함으로써
  건강보험 본연의 보장성을 확보하고 가계 안정을 도모하기 위한 제도입니다.


■ 시행일자 : 2004. 7. 1 진료분부터 적용 (2004. 6. 30 이전 진료분은 제외)
■ 적용대상 : 모든 건강보험 가입자 및 피부양자
■ 적용구분

    - 사전적용
       6월간 동일요양기관 입원진료 중 보험급여 본인부담금이 300만원을 초과할
       경우 환자는 수납단계에서 그 초과한 금액을 사전에 면제받을 수 있습니다.

     - 사후환급
        그 외 외래환자나 입원환자로써 진료건당 보험급여 본인부담액이 6월간
        300만원 미만인 경우, 환자는 병원에 본인부담금 전액을 먼저 지불하고
        나중에 공단에서 이 금액을 환급 받는 것을 말합니다 (개인별 안내통보)


  ■ 본인부담액상환제 적용 제외대상

     - 건강보험 적용 상병에 한하여 적용되며, MRI(자기공명진단), 특진료
        (선택진료비), 상급병실료 차액, 식대 등 비급여항목은 제외됨


     - 보험료 체납후 진료, 사위 기타 부당한 방법 또는 고의 중대한 과실에 의한  진료,
       업무상 부상 진료, 제3자 가해행위로 인한 진료, 희귀/난치성 질환으로 국고지원을
       받는 상병, 요양기관의 착오/중복 청구분 등은 본인부담액상한제 적용이 제외됩니다.